现实感缺失的人主要有两类：一类是小朋友，他们看动画片的时候就以为自己看到的是真的，在玩游戏的时候就以为自己是游戏里的角色；另一类是有心理问题的朋友，他们会把自己想象出来的当成事实。最严重的是精神分裂症患者，他们在某些时候会完全感受不到现实，沉浸在自己的妄想里，以为自己想象的都是真的，比如自己被很多人爱慕，或有人在监视和迫害自己，或自己承担着拯救人类与保卫地球的责任，再或自己可以用意念控制他人。有些比较严重的神经症患者也会出现精神分裂的症状，但他们在清醒的时候也知道自己想象的都是假的，自己的担心是没有必要的，并且有改变的需求。
焦虑、疑病、恐惧和强迫等神经症的担心与害怕，往往是脱离现实情境和不符合客观事实的，是在回避生活、现实感缺失的情况下，进行了错误的解释、归因、评价、推理和联想，并且相信了自己的主观臆想，有的时候也能知道自己的担心和害怕是没有必要的，但是控制不了自己。对主观臆想的认同程度和现实感成反比，现实感越弱认同程度越高，现实感越强就越清醒，对主观臆想的认同程度也就越低。陷入主观臆想的时候就好比是在做梦，人是不清醒的，也就会把梦境当成事实。
有些朋友会控制自己不去想、不去担心和害怕，刚开始还能控制的住，但后来就会发现越控制越失控。控制并不能解决问题，还会使问题更加严重。有心理问题的朋友和外界的互动是有隔阂的，他们看起来是在做事情、与人交往和交流，但实际上他们就像在演戏，他们的身心并未真正的参与，而是沉浸在自己的想象、担心和害怕里，所以他们的理解力、感受力和表达力才会变差，听不懂别人说了什么，也表达不清楚自己。他们只是在靠思维和意志力做事和与人交流，缺乏感受性，可实际上思维和意志的能力是远远不够的，在生活中更多是要靠感受。
在心理咨询的过程中，我会密切关注当事人是在用思维与我交流，还是在用身心感受与我交流。如果当事人总是在讲述问题，或总是在向我提问，多半就还是在思维层面，我也能很明显的感受到他没听见或听懂我的话，也没有感受到我。我就会引导其回到当下，用耳朵听我的声音，理解我的话，用身体感受我的感受，慢慢脱离自我封闭的状态，敞开他自己的心扉，与我产生真正的交流，这本身就是疗愈。随着当事人现实感和感受性的增强，就会慢慢脱离自我封闭和主观臆想的噩梦状态。
有心理问题的朋友到处找方法治疗自己，但就是回避关系和感受，与他人的交流也是无效的，所以我经常在网上看他们一起自说自话，谁也看不见和听不懂谁，他们也都在希望自己能被看见和看懂，但他们想要的还是方法，而非真诚的交流。这种感觉是非常无力的，因为他们要找的方法只会使他们陷得更深。试想，想象出一个问题然后找方法解决，会怎么样？所以我通常只是看着，插不上什么话，也没兴趣陪他们自言自语。
很多人的孤独感也是这么产生的，看起来有很多朋友，也经常和别人在一起合作、玩耍或交流，但实际上就是在伪装和表演而已，身心感受并未真正的参与进去，反而会感觉越来越疲惫，慢慢就会回避人群，因为交朋友并不能减轻他们的孤独感和痛苦。我在心理咨询的过程中特别注重感受性，要让当事人产生被听见和听懂的感觉，也要让当事人听见和听懂我，当事人也会逐渐地在生活中也能够看见和听懂其他人，与他人产生真正的身心感受性的互动与交流，自己的孤独感就会逐步减退。
本文作者于飞，私人心理顾问，资深心理咨询师，中国心理卫生协会会员，QQ和微信 11570968
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