当事人对心理咨询师缺乏信任，主要有两个方面的原因，一个是不了解咨询师，想要获得帮助，但又不放心把自己交给咨询师，这个问题通过加深了解就可以解决。还有一个原因是，当事人本身疑心重，对他人缺乏信任，在生活中也总是感觉自己是一个弱者和受害者，被他人欺骗和伤害，且对周围环境和他人有戒备和敌意，这一个问题是关系和情感障碍，并引发和表现为焦虑、疑病、恐惧、强迫、失眠等症状，这其实就是当事人的根本性问题。
在心理咨询中，信任关系建立的过程就是改变的过程。当事人通过在咨询关系中建立对咨询师的信任，逐步敞开自己的心扉，获得新的关系经验和学习新的沟通方式，并把这些经验和方法延伸到生活中，在现实中建立和维持信任关系。在关系中表达情感和满足需求，获得人际温暖与支持，建立安全感，减轻各种负面情绪和心身症状。
建立信任关系，说起来简单，做起来则比较困难。对于个别关系和情感障碍比较严重的当事人，在现实中几乎没有人能够使当事人感到信任和敞开心扉。对于心理咨询师而言，这也是一个艰巨且危险的任务。艰巨是因为需要充足的耐心和坚持不懈的努力，承受一切可能会有的质疑、否定、抗拒、敌对等攻击，持续向当事人返回尊重、理解和接纳。危险是因为，如果信任关系始终建立不起来，或者在这个漫长的过程中咨询师表现出不耐烦和抗拒，敏感和易激惹的当事人便会感受到伤害，而“抛弃”和攻击心理咨询师，很可能会形成两败俱伤的局面。
我在接待过程中所表现出来的少言寡语甚至冷淡，其实就是在排除难以建立信任关系的个案。因为过去的工作经验告诉我，即便一开始拼尽全力建立了咨询关系，后续想要建立信任和维持关系也是很难的，自己很可能会做一件出力不讨好的事情。就是比一般个案付出了更多的努力，却只能得到消极的反馈。有人说过，人格障碍（即严重的关系和情感障碍）患者是心理医生和咨询师的灾难，很多心理医生和咨询师的职业生涯就终结在他们手里。
人格障碍的诊断通常需要长期的观察，前期的接触和了解通常只能根据症状做出诊断。有一些久治不愈且比较严重的焦虑、疑病、恐惧、强迫等神经症者，很可能是人格障碍患者。人格障碍主要有回避型、依赖型、偏执性、边缘型、焦虑性、强迫性、自恋型、表演性、冲动性、分裂样和反社会等十一种类型。人格障碍是个国际难题，目前尚未出现有效的解决办法。通常是长期依靠药物稳定情绪和进行支持性的心理咨询，持续数年甚至终生。
会有一些疑病者把人格障碍往自己身上套，这里要说明一下，就好比普通的不开心和抑郁症都会感到难过，并不能说感到难过就是得了抑郁症，要看问题的持续时长和严重程度，人格障碍是通过长期接触和观察所作出的评估。
本文作者于飞，私人心理顾问，资深心理咨询师，中国心理卫生协会会员，QQ和微信 11570968
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